张机书友会 2019-04-12 22:56:23
理论渊源 高血压病，中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕” 论述最多。 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。” 《素问·五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。” 《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。” “上气不足”则发眩晕。 《灵枢·海论》篇有“髓海不足”之说，“髓海不足，则脑转耳鸣” 等，认为是因虚致病。 汉代张仲景在对眩晕病因病理的认识及辨证施治上，在《内径》基础上进行了发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。所载方剂小半夏加茯苓汤、泽泻汤、苓桂术甘汤、真武汤等为临床治疗高血压病痰浊中阻证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证所常用。为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论依据，开了“因痰致眩”及其治疗的先河。 隋代·巢元方于《诸病源候论》专设“风头眩候”篇，提出了“风头眩者，由血气虚，风邪入脑” 病源学说，首次把养生、导引等法运用于眩晕病的治疗和体质的恢复上。 金元时代，对眩晕一证从概念、病因病机到治法方药等各个方面都有所发展。金·刘完素的《素问玄机原病式·五运主病篇》认为眩晕的发生应从“风火”立论，曰：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因。 元代朱丹溪主要倡导痰火致眩学说。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的提法。曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。”除了痰火以外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。 后世张景岳主张因虚致眩，认为：“眩晕，掉摇惑乱者，总于气虚于上而然。”张氏在《内经》上虚则眩的理论基础上，对下虚致眩作了论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉及于下。 盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。 阳中之阳虚也，宜治其气，如四君子汤、五君子煎，归脾汤、补中益气汤，如呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。 阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必须灌其根。 所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳之剂，俱当酌宜用之。” 在《杂病源流犀烛·中风源流》篇提到：“虚因为中风之根也，唯中风之病由于虚，致腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉，而其病各别。”再次说明了本虚致病的道理。 明·虞抟提出：“血瘀致眩。”明·杨仁斋《直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”清·潘楫《医灯续焰》篇认为：“眩晕者，有因死血者……诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。”阐明了血虚与血瘀的关系。《证治汇补·中风》篇指出：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。” 病因病机 高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，不是单一因素，而是由素体、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰，禀赋不足，脏腑亏损等为发病的内因，高度精神紧张、劳倦过度或强烈精神刺激等是发病的常见因素。恣食肥甘或烟酒过量或嗜食咸味而聚湿生痰，助阳化火又是不可忽视的促发因素。 高血压病的基本病因病机为本虚标实。 虚：肝肾阴虚，水不涵木； 心脾两虚，气血不充； 肾精不足，髓海失荣。 实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充； 痰浊中阻， 阻塞脉道，上蒙清窍； |
